输卵管妊娠容易导致宫外孕的发生,且随着孕囊的不断长大可以导致输卵管破裂危机孕妇,输卵管间质部并子宫浆肌层妊娠症状极为严重,往往在短时期内发生大量腹腔出血。一旦破裂,情况十分严重,抢救不及时会引起病人死亡。
输卵管间质部妊娠是输卵管妊娠之一,约占输卵管妊娠的1%~2%,患者多表现为闭经2~3个月阴道可发生少量出血,患侧感到不适或轻微胀痛。由于输卵管间质部为通入子宫角的肌壁内部,管壁周围肌层较厚,血管极为丰富,因此可以维持妊娠到4个月左右才发生破裂。等到发生破裂的时候就会产生严重后果。

输卵管间质部并子宫浆肌层妊娠案例分析:
【患者情况如下】
患者刘某,39岁,G2P1,因人工流产术后46天,下腹隐痛18天,加重3天,患者末次月经为2008年6月14日,2008年8月15日于当地医院查尿HCG阳性,即行人工流产术,术中情况不详,术后1天阴道出血止。术后17天恢复性生活,未避孕。9月9日开始感下腹隐痛伴恶心呕吐,9月25日腹痛加剧并少量阴道出血。
【彩超显示】
(1)右附件区有稍低回声考虑可能宫外孕;
(2)子宫肌瘤声像;
(3)左卵巢声像未见异常;
(4)盆腔未见积液。血β-HCG 2211.6U/L。

妇科检查示外阴经产型;阴道通畅,可见少许暗红色血性分泌物;宫颈光滑,举痛明显;宫体前位,正常大,质中,活动可,无压痛;右侧附件区压痛明显,未触及明确包块,左侧附件未触及异常。
2008年9月24日在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术,术中见子宫发育正常,稍大,子宫前壁可见1.0cm×1.4cm×2.1cm暗红色囊性肿物,右侧输卵管间质部增粗1.0cm×1.1cm×2.1cm,可见新鲜破裂口活动性出血。
【送病理检查结果】
(1)右侧输卵管间质部妊娠;
(2)子宫前壁送检物为平滑肌及少许胎盘绒毛组织。
【出院诊断】
(1)右侧输卵管间质部妊娠破裂;
(2)子宫前壁浆肌层妊娠。术后2个月复诊,患者月经规则,B超检查子宫附件未见异常。
【专家汇集讨论】
异位妊娠发病率有增多的趋势,约95%发生在输卵管,少数发生在卵巢、子宫残角、宫颈、腹腔。发生在子宫浆肌层罕见,受精卵着床于子宫浆肌层的发生机制目前尚未阐明,考虑可能与子宫浆膜炎症,子宫内膜缺陷,子宫腺肌症,人工受精胚胎移植有关。
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